翟宇宵 王学敏

脑卒中包括缺血性和出血性两种，其中缺血性卒中就是俗称的脑梗死。我国每年脑卒中新发病例数200万~250万，死于脑卒中者高达150万。令人意想不到的是，脑卒中居然在中国人死亡原因榜上高居榜首，约占总死亡数的22.45%。脑梗死占全部脑卒中的70%~80%，是卒中防治的重中之重。近年来，青壮年脑梗死患者占比显著提高，在1993年仅有5.08%，现今已经上升到了14%。

一、啥是脑梗死？

脑梗死就是“脑部缺血”。大脑的重量只占全身2%~3%，但脑部的血流量却占全部血流的20%。可见大脑对血供的要求之高。各种原因导致的脑部血液供应障碍，都可能导致局部脑组织缺血、缺氧，进而坏死，出现脑功能受损。

导致血供障碍的罪魁祸首是“栓子”！它可以是脑部血管内形成的血栓，也可以是远处的栓子经过血液循环来到脑部堵塞脑血管，栓子可以是血栓、羊水、脂肪、空气，不过绝大多数都是血栓，消灭血栓是我们治疗的关键。

二、脑梗死表现有哪些？

如果突然出现头晕、恶心、四肢麻木、口眼歪斜、口齿不清、视野受限可千万不能大意。这些都可能是脑梗的前兆。如果患有高血压、糖尿病、风湿性心脏病，或者刚刚受过外伤，做过手术就更要去医院检查了。

脑部是人身体的司令官，功能丰富，各个部位的脑组织各司其职。不同血管的堵塞，不同部位的梗死出现的症状也不一样，可以是肢体瘫痪，感觉障碍，口眼歪斜，甚至昏迷、猝死。

三、身边有人脑梗，我该做些啥？

脑梗溶栓的黄金时间是4.5小时，也就是说发病开始4.5小时内进行溶栓治疗至关重要，患者是死、是残，还是站起来的关键在此！时间就是生命，发现脑梗迹象要尽快拨打120，去医院就诊。

有些脑部大血管梗塞的患者可能出现昏迷，身边的你做好以下三点很重要：

1. 不要刺激、搬动患者以免加重脑损伤。

2. 把患者的头偏向一侧。因为脑梗死引起的颅内压增高可能导致恶心呕吐，昏迷的患者可能把呕吐物吸到气管里导致吸入性肺炎，甚至窒息，把头偏向一侧可以降低误吸风险。

3. 有些患者可能出现大脑异常放电，发生抽搐，也就是癫痫。场面看上去很吓人，不要去强制患者停止抽搐，这可能损伤患者的肌肉，甚至会导致骨折。你要做的就是移开周围的硬物，避免磕伤，等待抽搐缓解就好。

四、脑梗怎么治？

脑梗的治疗就是跟时间赛跑。很多医院为了尽可能缩短脑梗死患者就诊时间，开设了专门的卒中救治绿色通道，一旦怀疑患者是脑梗死，便会迅速启动卒中流程，患者不必像其它急诊患者一样按部就班地的就诊，尽可能赶在4.5小时黄金时间内开始溶栓治疗。患者及家属要做的就是充分信任医生，全力配合，以便尽快启动溶栓治疗。万不可因为考虑一下、商量商量、问问朋友等操作而耽误患者的治疗时间，尽快签字才是最好的选择。

脑梗死溶栓治疗常用的药物有阿替普酶、尿激酶。对于超过溶栓时间窗、不适宜溶栓或溶栓效果不佳的患者，可以考虑进行介入治疗。即通过将介入导管伸进血管内把血栓取出来，或者同时植入支架扩张血管等。介入治疗也是有时间要求的，时间窗一般在发病24小时以内。总之，发病后尽早就诊是关键。

如果错过了溶栓及取栓的治疗时间窗，预后及治疗效果将大打折扣，只能采取保守治疗，应48小时内尽早服用阿司匹林，其目的是抗血小板聚集，因为血小板是血栓的重要组成部分。同时维护好患者的心率、血压、血糖、呼吸等等，对出现相应的症状予以处理。脑梗复发高危的患者要持续用药，有些患者康复后因为不规律服用抗血小板药物，再发脑梗的事件也屡见不鲜。

五、可以预防吗？

大医治未病，再好的治疗也不及不生病。脑梗死从本质上讲是血栓堵塞血管、高血糖、高血压、高血脂“三高”是脑梗死发病的高危人群，戒烟限酒、锻炼身体、合理饮食要关注。伴有动脉炎、房颤、心脏瓣膜病的患者要合理治疗，预防脑梗的发生。

希望通过本文可以让大家对脑梗死有更多的了解。多少人因为脑梗失去亲人肝肠寸断，瘫痪在床的患者生存质量也大大下降，护理成本和对家庭产生的负担更是无法计量。黄金溶栓4.5小时是治疗的关键，发现脑梗立即就诊，尽早治疗，保护我们的大脑。

本文由上海市松江区中心医院急诊危重病科主任医师王学敏进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

来源：人民网-科普中国